Hérnia abdominais são aquelas que ocorrem na região do abdome. Em crianças as mais comuns são as hérnias umbilical e supraumbilical. Cada uma tem suas particularidades mas são decorrentes de uma falha em uma das camadas que recobrem o abdome, causando a possibilidade de passagem de partes do intestino por este anel, que é o abaulamento visível.
Hérnia umbilical
Hérnia umbilical: é o abaulamento da cicatriz umbilical causado por uma falha no fechamento completo de sua parede. O abaulamento notado é causado por órgãos intra-abdominais que passam por essa falha.
Por que isso ocorre?
É decorrente de uma falha no preenchimento do anel umbilical por células que começam a preenchê-lo logo após o nascimento, com a inutilização do cordão umbilical que passava por este espaço durante o período pré-natal.
Ao nascer os bebês podem ter essa falha muito ou pouco visível, porém inicialmente não nos preocupamos com cirurgia pois a maioria fecha espontaneamente e as chances de complicações são menores que outros tipos de hérnias.
Mais comum em prematuros – 75 a 85% de incidência em bebês menores de 1500 g, mas pode ocorrer em bebês nascidos a termo. Não há predisposição por gênero. Pode ter relação com casos familiares, infecções de cordão umbilical e síndromes genéticas que ocasionam fraqueza nas camadas da parede abdominal.
Diagnóstico
São notadas pelo abaulamento umbilical de tamanhos variados. O mais comum é não causar dor, apenas em situações de encarceramento, quando há um endurecimento e hiperemia local, o contrário do estado normal, que é um abaulamento amolecido e redutível.
Ao contrário das outras hérnias o tratamento cirúrgico não é indicado logo após o diagnóstico, já que a grande maioria (>80%) fecha totalmente até os 5 anos de idade. Antes dessa idade a indicação cirúrgica se dá apenas em casos selecionados.
E quando terá indicação de cirurgia?
- Menores de 2 anos: Quando há complicações (aprisionamento, dor intensa e persistente, estrangulamento)
- Entre 2 e 5 anos: Hérnias com aspecto de probóscide (formato de um apêndice alongado), pois é significado de anel largo.
- Entre 5 e 8 anos: Hérnias de anel largo (superior a 1,5cm)
- Acima de 8 anos: Quando a hérnia persiste em qualquer largura de anel, já que após essa idade não há fechamento espontâneo;
E a cirurgia como é?
A cirurgia de hérnia umbilical consiste em fechar o “anel” que está aberto. A incisão (corte) é realizado através da pele de maneira bastante discreta e o anel é fechado por pontos separados de um fio resistente.
É necessário repouso relativo no pós-operatório e a dor é bastante controlada desde que se use corretamente os analgésicos. Deve-se tomar cuidados locais diários já que as infecções locais podem ocorrer nestes casos e mesmo que sejam raras, um quadro infeccioso leve pode predispor a abertura dos pontos e recidiva da hérnia.
Hérnia epigástrica (supraumbilical)
Como diz o nome se caracteriza por um abaulamento de gordura ou partes do intestino na linha média do abdome acima do umbigo, conhecida como linha alba. É causada por uma pequena falha na continuidade de uma das camadas dessa região.
Sua causa ainda é incerta, mas pode ocorrer por rompimento de fibras da musculatura ou por falha no desenvolvimento da irrigação sanguínea no local.
A indicação cirúrgica se dá logo ao diagnóstico, ao contrário da hérnia umbilical na qual podemos esperar um pouco a depender de certos fatores. A hérnia supraumbilical não “fecha” e costuma ter o anel pequeno, o que predispoe a ter mais chance de complicações.
A cirurgia também costuma ser tranquila e consiste em fechar o defeito com um pequeno corte em geral logo acima do abaulamento. A recuperação é rápida e a dor costuma ser bem controlada com analgésicos. Se solicita um repouso relativo de 20 a 30 dias.
Complicações da hérnia umbilical e supraumbilical
Como toda hérnia a complicação mais temida é o encarceramento que é o aprisionamento de partes do intestino dentro do anel herniário, que pode geral edema, dor e isquemia de intestino com consequente necrose e perfuração. Porém papais e mamães de plantão, o extremo dessa complicação é mais raro ocorrer.
Em casos que a criança sentir dor no local, o abaulamento estiver endurecido, quente, hiperemiado ou tiver sintomas de obstrução abdominal (nauseas, vômitos, parada de evacuação ou distensão abdominal), procure o pronto socorro o quanto antes.
Para que sequer a complicação ocorra, especialmente em hérnia supraumbilical que é mais comum e em hérnia umbilical nos casos citados acima, oriento avaliação por um cirurgião pediatra de confiança o quanto antes!
Saiba mais em
draliviacirurgiapediatrica.com.br/cirurgia-em-crianca-de-sucesso/
Fontes:
CIPE RJ: https://ciperj.org/2021/08/hernia-umbilical-em-bebes-e-criancas-como-tratar/
Prefeitura de SP: https://alomae.prefeitura.sp.gov.br/hernia-umbilical-em-criancas-e-bebes/